Stap 1/4: Gegevens verzekerde
Honingpot
Polisnummer:
Schadenummer:
Naam + Voornaam:
Geboortedaum
Straat + nummer:
Postcode:
Plaatsnaam:
Telefoon:
Gsm:
E-mailadres:
Bankrekeningnummer:
Indien buitenlandse bank, bankgegevens vermelden, inclusief SWIFT-code
Naam van het verzekerde vaartuig:
Is de schade reeds gemeld:
Ja
Neen
Zo ja, aan wie?
Volgende pagina